Alerta de atraso no diagnóstico de colite microscópica em idosos. Uma série de casos / Warning to delay in diagnosing microscopic colitis in older adults. a series of cases

ABSTRACT Background: Microscopic colitis (MC) is a chronic inflammatory bowel disease causing non-bloody diarrhea, and several cases are undiagnosed as a hidden cause of chronic diarrhea. Objective: We aimed to report the symptoms, delay diagnosis and the treatment of MC in a case series. Methods: All patients were treated at a Gastroenterology reference office from May 2022 to June 2023. Personal history including preexisting disorders, use of medications and smoking habits were collected. The delay between the onset of symptoms and the correct diagnosis was informed. All patients consented to use budesonide MMX (Corament®) off label. Results: During the study period, six Caucasoid patients were diagnosed with MC, five females and one male, between the ages of 65 and 74. All patients had comorbities and were taking multiple prescription drugs. Laboratory findings showed negative serology for celiac disease for all patients, normal levels of albumin and vitamin B12. The delay between the symptoms and the MC diagnosis varied from 2 months to 6 years. All patients had a previous diagnosis of irritable bowel syndrome. All patients were in complete clinical remission during the treatment and referred no side effects of the drug. Conclusion: Older females using high-risk medications are suggestive of MC. Preventing delay in the diagnosis of MC is crucial to improvement in patients´ quality of life. Budesonide MMX appears to be effective, safe and well-tolerated.

RESUMO Contexto: A colite microscópica (CM) é uma doença inflamatória intestinal crônica que causa diarreia não sanguinolenta, e vários casos não são diagnosticados como uma causa oculta de diarreia crônica. Objetivo: Esse estudo visou relatar os sintomas, qual o atraso diagnóstico e o tratamento da CM em uma série de casos. Métodos: Todos os pacientes foram atendidos em um consultório de referência em Gastroenterologia no período de maio de 2022 a junho de 2023. Foram coletados antecedentes pessoais, incluindo distúrbios preexistentes, uso de medicamentos e tabagismo. Foi buscado o período entre o início dos sintomas e o diagnóstico correto. Todos os pacientes consentiram em usar budesonida MMX (Corament®) off label. Resultados: Durante o período do estudo, seis pacientes caucasóides foram diagnosticados com CM, cinco mulheres e um homem, com idades entre 65 e 74 anos. Todos os pacientes apresentavam comorbidades e faziam uso de vários medicamentos prescritos. Os achados laboratoriais mostraram sorologia negativa para doença celíaca em todos os pacientes, níveis normais de albumina e vitamina B12. O atraso entre os sintomas e o diagnóstico de CM variou de 2 meses a 6 anos. Todos os pacientes tinham diagnóstico prévio de síndrome do intestino irritável. Todos os pacientes apresentaram remissão clínica completa durante o tratamento e não referiram efeitos colaterais da droga. Conclusão: As mulheres mais velhas que usam medicamentos de alto risco são sugestivas de CM. Evitar o atraso no diagnóstico de CM é fundamental para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. A budesonida MMX foi eficaz, segura e bem tolerada.

Avaliação da lactoferrina e da calprotectina como marcadores de inflamação intestinal na pancreatite crônica / Evaluating lactoferrin and calprotectin as markers of intestinal inflammation inchronic pancreatitis

ABSTRACT Background: The treatment of chronic pancreatitis does not consistently solve intestinal abnormalities, and despite the implementation of various therapeutic measures, patients often continue to experience persistent diarrhea. Therefore, it is imperative to recognize that diarrhea may stem from factors beyond pancreatic insufficiency, and intestinal inflammation emerges as a potential contributing factor. Objective: The aim of this study was to assess fecal lactoferrin and calprotectin levels as indicators of intestinal inflammation in patients with chronic pancreatitis experiencing persistent diarrhea. Methods: In this study, 23 male patients with chronic pancreatitis primarily attributed to alcohol consumption and presenting with diarrhea (classified as Bristol stool scale type 6 or 7), underwent a comprehensive evaluation of their clinical and nutritional status. Fecal lactoferrin and calprotectin levels were mea­sured utilizing immunoassay techniques. Results: The average age of the participants was 54.8 years, 43.5% had diabetes, and 73.9% were smokers. Despite receiving enzyme replacement therapy and refraining from alcohol for over 4 years, all participants exhibited persistent diarrhea, accompanied by elevated calprotectin and lactoferrin levels indicative of ongoing intestinal inflammation. Conclusion: The findings of this study underscore that intestinal inflammation, as evidenced by elevated fecal biomarkers calprotectin and lactoferrin, may contribute to explaining the persistence of diarrhea in patients with chronic pancreatitis.

RESUMO Contexto: O tratamento da pancreatite crônica não resolve de forma consistente as anomalias intestinais e, apesar da implementação de várias medidas terapêuticas, os pacientes muitas vezes continuam a apresentar diarreia persistente. Portanto, é imperativo reconhecer que a diarreia pode resultar de fatores além da insuficiência pancreática, e a inflamação intestinal surge como um potencial fator contribuinte. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os níveis fecais de lactoferrina e calprotectina como indicadores de inflamação intestinal em pacientes com pancreatite crônica com diarreia persistente. Métodos: Neste estudo, 23 pacientes do sexo masculino com pancreatite crônica atribuída principalmente ao consumo de álcool e apresentando diarreia (classificada na escala de fezes de Bristol tipo 6 ou 7), foram submetidos a uma avaliação abrangente de seu estado clínico e nutricional. Os níveis fecais de lactoferrina e calprotectina foram medidos utilizando técnicas de imunoensaio. Resultados: A idade média dos participantes foi de 54,8 anos, 43,5% tinham diabetes e 73,9% eram fumantes. Apesar de receber terapia de reposição enzimática e abster-se de álcool por mais de 4 anos, todos os participantes apresentaram diarreia persistente, acompanhada por níveis elevados de calprotectina e lactoferrina, indicativos de inflamação intestinal contínua. Conclusão: Os achados deste estudo ressaltam que a inflamação intestinal, evidenciada pelos biomarcadores fecais elevados calprotectina e lactoferrina, pode contribuir para explicar a persistência da diarreia em pacientes com pancreatite crônica.

Desfechos clínicos e gravidade da infecção pelo Clostridioides (Clostridium) difficile em um hospital terciário de referência no Brasil / Clinical outcome and severity of clostridioides (clostridium) difficile infection at a tertiary referral hospital in brazil

ABSTRACT Background: Clostridioides difficile infection (CDI) is a potentially severe disease that can present with refractoriness, recurrence, and evolution to death. In Brazil, the epidemiology of CDI seems to differ from that of the United States and most European countries, with only one ribotype (RT) 027-related case and a high prevalence of RT106. Objective: The aim of this study was to evaluate the outcomes of CDI and its possible association with ribotypes at a university hospital in Brazil. Methods: A total of 65 patients with CDI were included and stool samples were submitted to A/B toxin detection and toxigenic culture, and toxigenic isolates (n=44) were also PCR ribotyped. Results: Patients' median age was 59 (20-87) years and there were 16 (24.6%) deaths. The median Charlson comorbidity index (CCI) was 4 (0-15) and 16.9% of the patients had CCI ≥8. The ATLAS score and non-improvement of diarrhea were related to higher mortality. A longer length of hospitalization was related to the enteral nutrition and use of multiple antibiotics. The period between CDI diagnosis and hospital discharge was longer in those who received new antibiotics after diagnosis, multiple antibiotics, and required intensive care treatment. Recurrence was associated with CCI >7. Twenty ribotypes were identified and RT106 was the most frequently detected strain (43.2%). No relationship was observed between the ribotypes and outcomes. CDI was present in patients with more comorbidities. Conclusion: Risk factors for higher mortality, longer hospital stay and recurrence were identified. A diversity of ribotypes was observed and C. difficile strains were not related to the outcomes.

RESUMO Contexto: A infecção pelo Clostridioides difficile (ICD) é uma doença potencialmente grave que pode se apresentar com refratariedade, recidiva e evoluir para óbito. No Brasil, a epidemiologia da ICD parece diferir da dos Estados Unidos e da maioria dos países europeus, com apenas um caso relacionado ao ribotipo (RT) 027 e alta prevalência do RT106. Objetivo: Avaliar os desfechos da ICD e sua possível associação com ribotipos em um hospital universitário do Brasil. Métodos: Um total de 65 pacientes com ICD foram incluídos e amostras de fezes foram submetidas à detecção de toxina A/B e cultura toxigênica e as cepas toxigênicas isoladas (n=44) também foram ribotipadas por PCR. Resultados: A idade mediana dos pacientes foi de 59 (20-87) anos e houve 16 (24,6%) óbitos. A mediana do índice de comorbidade de Charlson (ICC) foi de 4 (0-15) e 16,9% dos pacientes apresentaram ICC ≥8. O escore ATLAS e a não melhora da diarreia foram relacionados a maior mortalidade. Maior tempo de internação esteve relacionado à nutrição enteral e ao uso de múltiplos antibióticos. O período entre o diagnóstico de ICD e a alta hospitalar foi maior naqueles que receberam novos antibióticos após o diagnóstico, múltiplos antibióticos e necessitaram de tratamento intensivo. A recorrência foi associada com ICC >7. Vinte ribotipos foram identificados e o RT106 foi a cepa mais frequentemente detectada (43,2%). Não foi observada relação entre os ribotipos e os desfechos. ICD esteve presente em pacientes com mais comorbidades. Conclusão: Foram identificados fatores de risco para maior mortalidade, maior tempo de internação e recorrência. Uma diversidade de ribotipos foi observada e cepas de C. difficile não foram relacionadas aos desfechos.

Vulnerabilidade social e ocorrência de doenças diarreicas agudas em uma Região de Saúde de Pernambuco / Social vulnerability and occurrence of acute diarrheal diseases in a Health Region of Pernambuco / Vulnerabilidad social y presencia de enfermedades diarreicas agudas en una Región de Salud de Pernambuco

As doenças diarreicas agudas (DDA) são consideradas um grave problema de saúde pública mundial. No Brasil, elas afetam de forma desproporcional a população, majoritariamente as que se encontram expostas a condicionantes de determinação social que expressam sua vulnerabilidade. O objetivo deste estudo foi analisar a ocorrência de casos de DDA nos municípios da XII Região de Saúde do estado de Pernambuco e sua correlação com os indicadores de vulnerabilidade social de seus municípios. Trata-se de um estudo de natureza epidemiológica e de caráter analítico ecológico realizado na XII Região de Saúde do estado de Pernambuco, no período de 2016 a 2020. Os dados foram coletados no Sistema de Informação da Vigilância Epidemiológica de Doenças Diarreicas Agudas e no Atlas da Vulnerabilidade Social do Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada. Foram utilizados o coeficiente de correlação de Pearson e a regressão linear simples. Verificou-se correlação negativa estatisticamente significante entre a ocorrência de casos de DDA e os índices de vulnerabilidade social de renda e trabalho (p = 0,029). Concluiu-se que a alta vulnerabilidade social de renda e trabalho da população comprova sua relação com as DDA, sendo necessária a criação de políticas públicas mais eficientes para sua prevenção e controle.

Acute diarrheal diseases (ADD) are considered a serious public health problem worldwide. In Brazil, they disproportionately affect the population, mostly those that are exposed to conditions of social determination that express their social vulnerability. The objective of this study was to analyze the occurrence of ADD cases in the municipalities of the XII Health Region of the state of Pernambuco and its correlation with the indexes of social vulnerability in their municipalities. This is an epidemiological study with an ecological analytical character carried out in the XII Health Region of the state of Pernambuco, from 2016 to 2020. Data were collected from the Information System of the Epidemiological Surveillance of Acute Diarrheal Diseases and the Atlas of Social Vulnerability of the Institute of Applied Economic Research. Pearson's correlation coefficient and simple linear regression were used. There was a statistically significant negative correlation between the occurrence of ADD cases and the indexes of social vulnerability of income and work (p = 0.029). In conclusion, the population's high social vulnerability in terms of income and work proved its relationship with ADD, making it necessary to create more efficient public policies for its prevention and control.

Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) son un grave problema de salud pública a nivel mundial. En Brasil, afectan de manera desproporcionada a la población, en su mayoría las que están expuestas a condicionantes de determinación social que expresan su vulnerabilidad. El objetivo de este estudio es analizar la ocurrencia de casos de EDA en los municipios de la XII Región Sanitaria del estado de Pernambuco (Brasil) y su correlación con los indicadores de vulnerabilidad social en sus municipios. Se trata de un estudio epidemiológico con carácter analítico ecológico, realizado en la XII Región Sanitaria del estado de Pernambuco, en el período de 2016 a 2020. Los datos se recolectaron del Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Diarreicas Agudas y del Atlas de Vulnerabilidad Social del Instituto de Investigaciones Económicas Aplicadas. Se utilizaron el coeficiente de correlación de Pearson y la regresión lineal simple. Hubo una correlación negativa estadísticamente significativa entre la ocurrencia de casos de EDA y los indicadores de vulnerabilidad social ingreso y trabajo (p = 0,029). Se concluye que la alta vulnerabilidad social de ingresos y trabajo de la población demuestra su relación con las EDA, lo que hace necesario implementar políticas públicas más eficientes para su prevención y control.

Efetividade de uma intervenção educativa para a promoção da autoeficácia materna em prevenir a diarreia infantil

Objetivo: Avaliar o efeito do uso de uma cartilha educativa combinada com uma entrevista motivacional breve sobre autoeficácia materna na prevenção da diarreia infantil. Material e Método: Estudo quase experimental, realizado com 35 mães. Para a coleta de dados aplicou-se a Escala de Autoeficácia Materna para a Prevenção da Diarreia Infantil (EAPDI), e posteriormente uma intervenção educativa pautada na aplicação da cartilha "Você é capaz de prevenir a diarreia no seu filho!" associada a uma entrevista motivacional breve. Após um mês da intervenção, por contato telefónico, aplicou-se a EAPDI e um formulário para verificação da ocorrência de diarreia. Para a análise dos dados, aplicou-se testes estatísticos. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: Identificou-se aumento nos escores de autoeficácia materna em prevenir a diarreia infantil ao longo do estudo (p< 0,001), aumento progressivo no número de mães que apresentaram elevada autoeficácia (p< 0,001) e diminuição da ocorrência de casos de diarreia após um mês da intervenção (p= 0,021). Conclusões: A intervenção educativa ajudou no aumento da autoeficácia materna em prevenir a diarreia infantil e na diminuição de episódios diarreicos nas crianças, mostrando-se também como instrumento capaz de proporcionar o aumento da autonomia das mães no cuidado às crianças.

Objective: To evaluate the effect of using an educational booklet combined with a brief motivational interview on maternal self-efficacy in preventing childhood diarrhea. Materials and Methods: Quasi-experimental study carried out with 35 mothers. For data collection, the Maternal Self-Efficacy Scale for the Prevention of Childhood Diarrhea (EAPDI, em português) was applied, and later an educational intervention based on the application of the booklet "You are able to prevent diarrhea in your child!" associated with a brief motivational interview. One month after the intervention, the EAPDI and a form to verify the occurrence of diarrhea were applied by telephone. For data analysis, statistical tests were applied. The study was approved by the Research Ethics Committee. Results: There was an increase in maternal self-efficacy scores in preventing childhood diarrhea throughout the study (p< 0.001), a progressive increase in the number of mothers who showed high self-efficacy (p< 0.001) and a decrease in the occurrence of cases of diarrhea one month after the intervention (p= 0.021). Conclusions: The educational intervention helped to increase maternal self-efficacy in preventing childhood diarrhea and to reduce diarrheal episodes in children, also proving to be an instrument capable of increasing the autonomy of mothers in caring for their children.

Objetivo: Evaluar el efecto del uso de una cartilla educativa combinada con una breve entrevista motivacional sobre la autoeficacia materna en la prevención de la diarrea infantil. Material y Método: Estudio cuasiexperimental realizado con 35 madres. Para la recolección de datos se aplicó la Escala de Autoeficacia Materna para la Prevención de la Diarrea Infantil (EAPDI), y posteriormente una intervención educativa basada en la aplicación del cuadernillo "¡Tú eres capaz de prevenir la diarrea en tu hijo!" asociada a una breve entrevista motivacional. Un mes después de la intervención, mediante contacto telefónico, se aplicó la EAPDI y un formulario para verificar la ocurrencia de diarrea. Para el análisis de los datos se aplicaron pruebas estadísticas. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Resultados: Hubo un aumento en los puntajes de autoeficacia materna en la prevención de la diarrea infantil a lo largo del estudio (p< 0,001), un aumento progresivo en el número de madres que mostraron alta autoeficacia (p< 0,001) y una disminución en la ocurrencia de casos de diarrea al mes de la intervención (p= 0,021). Conclusiones: La intervención educativa ayudó a aumentar la autoeficacia materna en la prevención de la diarrea infantil y a reducir los episodios diarreicos en los niños, demostrando además ser un instrumento capaz de aumentar la autonomía de las madres en el cuidado de los hijos.

Trend of morbidity and mortality indicators due to acute diarrheal disease in children under five years old in the State of Piauí (2000-2019) / Tendência de indicadores de morbimortalidade por doenças diarreicas agudas em menores de cinco anos no estado do Piauí (2000-2019)

Abstract Objectives: to analyze the trend of morbidity and mortality indicators due to acute diarrheal diseases in children under five years old in Piauí. Methods: ecological study with data from the Information Technology Department at the Public Health System. The indicators of hospitalization rate and coefficient of mortality from the disease between 2000 and 2019 were calculated. A descriptive analysis of the indicators was carried out in the studied period and by the macro-regions in the State. For trend analysis, the simple linear regression model with log-transformation was used. Trends were classified as increasing, decreasing and stable, with a significance level of 5%. Results: the average on hospitalization rate was higher in the semi-arid macro-region (36.6/1000 children under five years old) and lower in Teresina (14.9/1000 children under five years old). The mean mortality coefficients were higher in the coastal macro-region (0.98/1000 live births) and lower in Teresina (0.47/1000 live births). The indicators showed a downward trend in all analyzed locations (p<0.05). A turning point was noted from 2009, with a significant reduction in hospitalization rates in the savanna and semi-arid macro-regions. Conclusion: indicators of morbidity and mortality due to acute diarrheal diseases in children under five years old showed a downward trend in Piauí between 2000 and 2019, with differences in trends between the evaluated macro-regions.

Resumo Objetivos: analisar a tendência de indicadores de morbimortalidade por doenças diarreicas agudas em menores de cinco anos no Piauí. Métodos: estudo ecológico com dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Calculou-se os indicadores taxa de internação e coeficiente de mortalidade pela doença entre 2000 e 2019. Realizou-se análise descritiva dos indicadores no período estudado e pelas macrorregiões do estado. Para análise da tendência, foi utilizado o modelo de regressão linear simples com log-transformação. As tendências foram classificadas como crescentes, decrescentes e estáveis, com nível de significância de 5%. Resultados: a média das taxas de internação foi maior na macrorregião semiárido (36,6/1000 menores de cinco anos) e menor em Teresina (14,9/1000 menores de cinco anos). A média dos coeficientes de mortalidade foi maior na macrorregião litoral (0,98/1000 nascidos vivos) e menor em Teresina (0,47/1000 nascidos vivos). Os indicadores mostraram tendência de redução em todos os locais analisados (p<0,05). Notou-se um ponto de inflexão a partir de 2009, com redução significativa das taxas de internação nas macrorregiões cerrados e semiárido. Conclusão: os indicadores de morbimortalidade por doenças diarreicas agudas em menores de cinco anos mostraram tendência de redução no Piauí entre 2000 e 2019, com diferenças das tendências entre as macrorregiões avaliadas.

Potencial do polissacarídeo O26 para ser utilizado como antígeno em formulações vacinais contra a-EPEC e STEC

According to the World Health Organization, diarrheal diseases are the second leading cause of mortality in the world in children under 5 years of age, with diarrheagenic Escherichia coli being the main etiological agent of bacterial origin. This group of E. coli is also responsible for outbreaks of bloody diarrhea and hemolytic uremic syndrome (HUS) in developed countries. Among the main groups of diarrheagenic E. coli are the strains belonging to serogroup O26 that can be categorized as EPEC (enteropathogenic E. coli) and STEC (shiga toxin producing E. coli). Currently, the best way to combat these pathogens is to develop a vaccine that is effective against both categories belonging to serogroup O26. Faced with this problem, this study aimed to determine the potential of the O26 polysaccharide, present in EPEC and STEC strains, to be used as a target antigen in vaccine formulations against these pathogens. For this, we used two different strains of serotype O26:H11, one from the EPEC category and the other from the STEC category. Being EPEC, capsulated bacteria, we determined the ability of anti-O26 antibodies to recognize capsulated and non-encapsulated bacteria. We also verified the ability of these antibodies to recognize bacteria in the presence of biofilm. Finally, we determined the ability of anti-O26 antibodies to increase EPEC phagocytosis by macrophages and inhibit the adhesion of these pathogens to epithelial cells. The results obtained by the ELISA technique showed that the level of recognition of biofilm-forming EPEC by anti-O26 antibodies was equivalent to the recognition of non-biofilm-producing STEC. The results also showed that the antibodies helped macrophages (J774A.1) in the phagocytosis of EPEC and were able to inhibit the adhesion of these bacteria to epithelial cells. In summary, the results indicate that the O26 polysaccharide is a good antigen candidate to be used in vaccine formulations against all E. coli strains belonging to the O26 serogroup, regardless of their virulence mechanism.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, as doenças diarreicas são a segunda maior causa de mortalidade no mundo em crianças menores de 5 anos, sendo Escherichia coli diarreiogênicas, o principal agente etiológico de origem bacteriana. Esse grupo de E. coli também é responsável por surtos de diarreia com sangue e síndrome hemolítica urêmica (SHU) em países desenvolvidos. Dentre os principais grupos de E. coli diarreiogênicas encontram-se as linhagens pertencentes ao sorogrupo O26 que podem ser categorizadas como EPEC (E. coli enteropatogênica) e STEC (E. coli produtoras de toxina shiga). Atualmente, a melhor maneira de se combater esses patógenos é o desenvolvimento de uma vacina que seja eficaz contra as duas categorias pertencentes ao sorogrupo O26. Diante dessa problemática, esse estudo visou determinar o potencial do polissacarídeo O26, presente nas cepas de EPEC e STEC de ser utilizado como antígeno alvo em formulações vacinais contra esses patógenos. Para isso utilizamos duas linhagens diferentes do sorotipo O26:H11, sendo uma da categoria EPEC e outra da categoria STEC. Sendo as EPEC bactérias capsuladas, determinamos a capacidade de anticorpos anti-O26 de reconhecer bactérias capsuladas e não capsuladas. Verificamos também, a capacidade desses anticorpos de reconhecer bactérias na presença de biofilme. Finalmente, determinamos a capacidade dos anticorpos anti-O26 de aumentar a fagocitose de EPEC por macrófagos e inibir a adesão desses patógenos a células epiteliais. Os resultados obtidos pela técnica de ELISA mostraram que o nível de reconhecimento de EPEC formadora de biofilme pelos anticorpos anti-O26 foi equivalente ao reconhecimento de STEC não produtoras de biofilme. Os resultados também mostraram que os anticorpos auxiliaram macrófagos (J774A.1) na fagocitose de EPEC e também foram capazes de inibir a adesão dessas bactérias a células epiteliais. Em resumo, os resultados indicam que o polissacarídeo O26 é um bom candidato a antígeno para ser utilizado em formulações vacinais contra todas as linhagens de E. coli pertencentes ao sorogrupo O26 independentemente do mecanismo de virulência das mesmas.

Alergia alimentar não IgE mediada: proctocolite induzida por proteínas alimentares ­ Atualização / Non-IgE mediated food allergy: food protein-induced allergic proctocolitis ­ An update

Nas últimas décadas observa-se aumento na prevalência mundial de alergia alimentar, que já acomete aproximadamente 6% das crianças, atribuído à interação entre fatores genéticos, ambientais e alterações na resposta imunológica e pode envolver reações mediadas por IgE, não mediadas e mistas. As formas não IgE mediadas decorrem de reação de hipersensibilidade tardia, mediada por linfócitos T e afetam prioritariamente o trato gastrointestinal, como a Síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES), Síndrome da proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar (FPIAP), Síndrome da enteropatia induzida por proteína alimentar (FPE) e doença celíaca. As características destas reações podem ser diferenciadas por sua apresentação clínica, gravidade, idade de início e história natural. Entre as reações alérgicas aos alimentos não IgE mediadas, a proctocolite alérgica é a mais frequente. Geralmente ocorre no primeiro ano de vida e apresenta excelente prognóstico. Embora costume ter um curso benigno, traz grande preocupação aos cuidadores por frequentemente cursar com quadro de hematoquezia exigindo diagnóstico diferencial adequado. O conhecimento e manejo da proctocolite alérgica é de suma importância para a prática médica em Alergia e Imunologia. Seu diagnóstico é baseado na história clínica seguindo-se dieta de exclusão, especialmente do leite de vaca, com subsequente provocação oral, que geralmente pode ser realizada no domicílio. O diagnóstico preciso é importante, para se evitar dietas de exclusão desnecessárias. Nesta revisão foram utilizados artigos publicados nos últimos anos, com busca realizada através da base PubMed envolvendo revisões, diagnóstico e tratamento de alergias não IgE mediadas, com foco em proctocolite alérgica.

An increase in the worldwide prevalence of food allergies has been observed in the past decades, currently affecting 6% of children. This increase has been associated with the interaction between genetic, environmental, and immune response factors and can be observed in IgE, non-IgE, and mixed mediated reactions. Non-IgE mediated food allergies result from delayed-type hypersensitivity and mostly affect the gastrointestinal tract, such as food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES), food protein-induced allergic proctocolitis (FPIAP), food protein-induced enteropathy (FPE), and celiac disease. These reactions can be differentiated by their clinical presentation, severity, age at onset, and natural history. Among non-IgE-mediated allergic reactions to food, allergic proctocolitis is the most frequent. It usually develops in the first year of life and has excellent prognosis. Although it has a benign course, allergic proctocolitis is challenging for health care professionals because it often presents with hematochezia, requiring an accurate differential diagnosis. Knowledge and management of allergic proctocolitis is of paramount importance for medical practice in allergy and immunology. Its diagnosis is based on clinical history followed by elimination diet, especially cow's milk, with subsequent oral food challenge, which may usually be performed at home. Accurate diagnosis is important to avoid unnecessary elimination diets. For this review, PubMed database was searched for recently published literature reviews and studies on the diagnosis and treatment of non- IgE mediated allergies, with a focus on allergic proctocolitis.

Use of laboratory methodologies to confirm an outbreak of acute diarrheal disease caused by multiple pathogens / Uso de metodologias laboratoriais para confirmação de surto de doença diarreica aguda causada por múltiplos patógenos

The aim of this study was to investigate an outbreak caused by protozoa, which occurred in a municipality in the Brazil southern region. The investigations were carried out analyzing 47 fresh stool samples and 26 water samples by parasitological and molecular methods, as well as, direct immunofluorescence. After the filtrations of water samples and purification of stool samples, the concentrates were evaluated microscopically for presence of parasites. Molecular analyses were performed by polymerase chain reaction (PCR) for DNA detection of Giardia spp., Cryptosporidium parvum, C. hominis and Cyclospora cayetanensis. Out of 26 water samples, 30.8% (8/26) had waterborne protozoa and C. cayetanensis was the most prevalent (15.5%). Out of the 47 stool samples, 23.4% (11/47) were infected with C. cayetanensis and Giardia spp. The results showed that backwash water samples from filters of the Water Treatment Station were contaminated with C. cayetanensis, C. hominis and Giardia spp., suggesting the contamination of water sources with human waste brought by sewage. These results show the importance of protozoa investigation in water and stool samples by laboratory methodologies principally in outbreaks causing acute diarrheal disease (AU).

O objetivo do presente estudo foi investigar um surto causado por protozoários, ocorrido em um município da região sul do Brasil. As investigações foram realizadas analisando 47 amostras de fezes frescas e 26 amostras de água por métodos parasitológicos, moleculares e de imunofluorscência direta. Após as filtrações das amostras de água e purificação das amostras de fezes, os concentrados foram avaliados microscopicamente a procura de parasitas. A seguir, foram analisadas, pela reação em cadeia da polimerase (PCR), a detecção de DNA de Giardia spp., Cryptosporidium parvum, C. hominis e Cyclospora cayetanensis. Das 26 amostras de água, 30,8% (8/26) apresentaram protozoários de veiculação hídrica, sendo que, C. cayetanensis foi o mais prevalente (15,5%). Das 47 amostras de fezes, 23,4% (11/47) estavam infectadas por C. cayetanensis e Giardia spp. Os resultados mostraram que as águas de retrolavagem dos filtros da Estação de Tratamento de Água estavam contaminadas com C. cayetanensis, C. hominis e Giardia spp. sugerindo a contaminação dos mananciais com dejetos humanos trazidos pelo esgoto. Estes resultados mostram a importância da investigação de protozoários em água e fezes por metodologias laboratoriais, principalmente em surtos que causam doença diarreica aguda (AU).

Canine gastrointestinal pythiosis: a case report in Brazilian Pantanal from a diagnostic approach / Pitiose gastrointestinal canina: relato de caso no Pantanal brasileiro a partir de uma abordagem diagnóstica

Pythiosis is caused by an aquatic fungus-like organism (Pythium insidiosum). It is considered an important public health issue as it can affect both animals and humans. This paper reports a case of gastrointestinal pythiosis in a dog. The patient was hospitalized for four days, during which the animal received supportive and symptomatic treatment. But the applied treatment was unsuccessful and the dog's clinical condition worsened, culminating in death. Complementary imaging tests such as radiography and ultrasonography, as well as hematological tests, were performed during the hospitalization period. The definitive diagnosis was reached in the postmortem as macroscopic and microscopic characteristics suggested the presence of intestinal granuloma and accentuated multifocal suppurative necrotic enteritis. Additionally, the histological evaluation revealed morphological structures compatible with P. insidiosum. Also, the results of nested PCR performed showed partial amplification (105 bp) of the ITS1 region of the ribosomal gene of P. insidiosum.(AU)

A pitiose é causada por um organismo aquático semelhante a um fungo (Pythium insidiosum) e considerada um importante problema de saúde pública, pois pode afetar animais e humanos. Este artigo relata um caso de pitiose gastrointestinal em um cão. O paciente ficou internado por quatro dias, período em que o animal recebeu tratamento de suporte e sintomático. No entanto, o tratamento aplicado não teve sucesso e o quadro clínico do cão piorou, culminando com a morte. Exames de imagem complementares, como radiografia e ultrassonografia, bem como exames hematológicos, foram realizados durante o período de internação. O diagnóstico definitivo foi feito na autópsia, pois as características macroscópicas e microscópicas sugeriam a presença de granuloma intestinal e acentuada enterite necrótica multifocal supurativa. Além disso, a avaliação histológica revelou estruturas morfológicas compatíveis com P. insidiosum. Além disso, a nested PCR foi realizada e mostrou amplificação parcial (105 pb) da região ITS1 do gene ribossomal de P. insidiosum.(AU)

Compreensão da diarreia em pacientes colecistectomizados: artigo de revisão bibliográfica / Understanding diarrhea in cholecystectomy patients: bibliographical review article

Introdução: O presente trabalho contempla a área da gastroenterologia, sendo a principal afecção a litíase biliar. Um dos tratamentos utilizados para essa doença é a colecistectomia, a qual pode ter a diarreia como um dos sintomas no pós-operatório. Esta complicação é alvo de investigação dos profissionais da saúde e motivo de dúvidas dos pacientes acerca de sua epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas associadas, diagnóstico e de seu tratamento. Objetivos: Este estudo tem como objetivo rever sistematicamente a literatura acerca dos aspectos da diarreia pós-colecistectomia e esclarecer as dúvidas sobre o assunto, contribuindo com a sociedade acadêmica e médica, afim de melhorar a qualidade de vida dos pacientes com essa manifestação clínica. Métodos: Trata-se de uma revisão bibliográfica, em que foram utilizadas as bases de dados: PubMed, SciELO e Google Acadêmico. Para tanto, foram levantados 124 artigos, dos quais 24 foram selecionados de acordo com os critérios de elegibilidade. Conclusão: A presente revisão permitiu compreender como sucede o mecanismo fisiopatológico, a epidemiologia, manifestações clínicas associadas, o diagnóstico e o tratamento da diarreia nos pacientes pós-colecistectomia. No presente trabalho tornamos evidente esse assunto que requer mais estudo, pois ainda há muitas controversas acerca dele, além da prevalência do sintoma em pacientes pós- colecistectomia.

Introduction: The present work covers the area of gastroenterology, the main condition being gallstones. One of the treatments used for this disease is cholecystectomy, which may have diarrhea as one of the symptoms in the postoperative period. This complication is the subject of investigation by health professionals and a reason for patients' doubts about its epidemiology, pathophysiology, associated clinical manifestations, diagnosis and treatment. Objectives: This study aims to systematically review the literature on aspects of post-cholecystectomy diarrhea and clarify doubts about the subject, contributing to the academic and medical society, in order to improve the quality of life of patients with this clinical manifestation. Methods: This is a literature review, in which the following databases were used: PubMed, SciELO and Google Scholar. Therefore, 124 articles were collected, of which 24 were selected according to the eligibility criteria. Conclusion: The present review allowed us to understand the pathophysiological mechanism, epidemiology, associated clinical manifestations, diagnosis and treatment of diarrhea in post-cholecystectomy patients. In the present study, we made this issue evident, which requires further study, as there are still many controversies about it, in addition to the prevalence of the symptom in post-cholecystectomy patients.

Modelos in vitro e in vivo e anticorpos recombinantes para o estudo da toxina termolábil produzida por Escherichia coli enterotoxigênica

Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) is one of the main bacterial pathotypes in- volved in diarrhea, mainly affecting children under 5 years old and travelers to areas where this pathogen is endemic. Heat-labile type I toxin (LT-I), one of the main virulence factors of this pathotype, is associated with diarrhea in humans and is described as a potent mucosal and systemic immune adjuvant. Early diagnosis, therapeutic approaches, and in vitro and in vivo models are the main concerns in diarrhea caused by ETEC. Different in vitro and in vivo models have already been described, however, its use does not always allow screening of biomolecules and more systemic studies with the LT toxin. In addition, the generation of specific and high-affinity recombinant antibodies for diagnosis and therapy are of great importance. Thus, the present work aimed to establish strategies for the generation of recombinant antibodies such as scFv and Fab and evaluate and validate Caco-2 cells and zebrafish as models for studies with LT-I. Caco-2 cells were seeded in the 62nd passage and at different cells density per microplate well. The internalization of LT-I conjugated to FITC was visualized in Caco-2 cells at a density of 3x104 cells per well, both associated with the cell membrane and with the nucleus, thus demonstrating its retrograde transport and validating the use of this model. In a zebrafish, the fish embryo test revealed the sensitivity of embryos to different concentrations of LT-I, as well as evident malformation phenotypes, mainly in the pericardial and yolk region. Systemically, migration of the FITC labeled toxin was observed in the cardiac region, yolk, and intestine, suggesting the observed phenotypes of cardiac edema (100%), absence of swim bladder (100%), yolk edema (80%), in addition to growth delay in larvae, were caused by the toxin. None of these phenotypes were observed in the control group of animals. There was also a decrease in heart rate during the larvae' survival kinetics, showing the cardiotoxic effect of LT-I. In ELISA assays the scFv-LT obtained in the present study was reactive against the purified antigen as well to LT-I producing strains supernatant, but not to LT-I-non-producing strains. For the Fab-LT, a synthetic library was constructed, but no LT-I-reactive clones were generated. Therefore, herein we established in vitro and in vivo models that allowed us to validate and demonstrate unknown characteristics of the LT-I concerning its relationship with the host. Moreover, the generation of scFv-LT will allows us to employ recombinant antibodies for ETEC diagnosis avoiding animals immunization.

Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC), é um dos principais patotipos bacterianos causadores de diarreia, afetando principalmente crianças menores de cinco anos e viajantes em áreas onde esse patógeno é endêmico. A toxina termolábil do tipo I (LT-I) é um dos principais fatores de virulência deste patotipo e está associada à diarreia em humanos; é também descrita como potente adjuvante de mucosa e sistêmico. O diagnóstico precoce, a abordagem terapêutica e os modelos experimentais são importantes aspectos que merecem atenção em relação à diarreia causada por ETEC. Diferentes modelos in vitro e in vivo já foram descritos, no entanto, seu uso nem sem- pre permite a triagem de biomoléculas e estudos mais sistêmicos com a toxina LT. Além disso, a geração de anticorpos específicos e de alta afinidade para uso no diagnóstico e terapia são de grande importância. Assim, o presente trabalho propôs estabelecer estratégias para geração de fragmentos de anticorpos do tipo scFv e Fab; bem como avaliar e validar as células Caco-2 e o zebrafish como modelos para estudos da LT-I. As células Caco-2 foram utilizadas na 62a passagem e em diferentes densidades de célula por poço da microplaca de cultivo. A internalização da LT-I conjugada ao FITC foi visualizada com 3x104 células Caco-2, tanto associada à membrana celular, quanto ao núcleo, evidenciando seu transporte retrógrado e validando o uso deste modelo. Em zebrafish, pelo teste de sensibilidade em embriões, foi observada sensibilidade dos embriões frente a diferentes concentrações de LT-I e fenótipos de malformações, principalmente na região pericárdica e no vitelo. Por via sistêmica, a migração da LT-I foi observada na região cardíaca, vitelo e intestino, sugerindo que os fenótipos observados de edema cardíaco (100%), ausência de bexiga natatória (100%), edema de vitelo (80%), além de retardo no crescimento nas larvas, tenham sido ocasionados pela toxina. Nenhum desses efeitos foi encontrado no grupo controle de animais. Houve também diminuição dos batimentos cardíacos durante a cinética de sobrevivência, mostrando o efeito cardiotóxico da LT-I. Em testes por técnica de ELISA o scFv-LT obtido no presente estudo mostrou-se reativo contra a toxina LT purificada, reconheceu as cepas produtoras de LT-I e não reconheceu cepas não produtoras da toxina. Para o Fab-LT foi estabelecida a biblioteca sintética, mas não foram gerados clones reativos contra a toxina LT-I. Assim, podemos afirmar que os modelos in vitro e in vivo utilizados permitiram-nos validar e demonstrar características até então não exploradas da LT-I na sua relação com o hospedeiro. A geração do scFv-LT nos permitirá utilizar anticorpos recombinantes no diagnóstico de ETEC sem depender da imunização de animais.

Experience of a gastroenterology center in fecal microbiota transplantation in the treatment of Clostridioides Difficile / Experiência de um centro de gastroenterologia em transplante de microbiota fecal no tratamento de Clostridioides difficile

Background: The treatment of Clostridioides difficile is based on an antibiotics cycle, but for individuals who have more than two recurrences, fecal microbiota transplantation can be considered as a therapeutic option. Objective: To describe the technique and results of fecal microbiota transplantation performed for recurrent infection by Clostridioides difficile. Methods: Retrospective, cross-sectional study based on a review of medical records of patients undergoing transplantation of fecal microbiota. Data were obtained on the criteria used to select the donor, the preparation of stools in the laboratory and the method of delivery of the material offered, as well as information regarding the characteristics of the recipient, such as: gender, age, comorbidities, hospitalizations, use of antibiotics prior to infection, clinical presentation, diagnosis and treatments performed for Clostridioides difficile. After transplantation, data on efficacy, outcome, follow-up time and procedure complications were considered. Results: Between 2012 and 2019, 11 patients underwent fecal microbiota transplantation. The use of antibiotics prior to infection occurred in 9 patients, no patient was hospitalized in the previous 6 months due to another etiology. All had at least 2 cycles of vancomycin for recurrent disease. Of the total of 11 patients, 2 required 2 infusions and 1 patient required 3, totaling 15 fecal microbiota transplants. The success rate was 81.8% with only one infusion and 90.9% resolution considering patients who needed more than one infusion. Conclusion: Fecal microbiota transplantation is a feasible therapy with resolution in 90.9% of cases as a treatment for recurrent Clostridioides difficile infection.

Contexto: O tratamento do Clostridioides difficile é baseado em ciclo antimicrobiano, mas para os indivíduos que apresentam mais de duas recorrências, pode-se considerar o transplante de microbiota fecal como opção terapêutica. Objetivo: Descrever a técnica e os resultados do transplante de microbiota fecal realizados para infecção recorrente por Clostridioides difficile. Métodos: Estudo retrospectivo, transversal, baseado em revisão de prontuários de pacientes submetidos ao transplante de microbiota fecal. Foram obtidos dados sobre os critérios empregados para seleção do doador, o preparo das fezes e o método de entrega do material, além de informações referentes às características do receptor, como: sexo, idade, comorbidades, internamentos, uso de antimicrobiano prévio à infecção, apresentação clínica, diagnóstico e tratamentos realizados para o Clostridioides difficile. Após o transplante, dados sobre eficácia, desfecho, tempo de seguimento e complicações do procedimento foram considerados. Resultados: Entre 2012 e 2019, 11 pacientes foram submetidos ao transplante de microbiota fecal. O uso de antimicrobiano prévio à infecção ocorreu em 9 pacientes, nenhum paciente internou nos 6 meses anteriores por outra etiologia. Todos fizeram pelo menos 2 ciclos de vancomicina para doença recorrente. Do total de 11 pacientes, 2 necessitaram de 2 infusões e 1 paciente necessitou de 3, totalizando 15 transplantes de microbiota fecal. O sucesso foi de 81,8% com apenas uma infusão e resolução de 90,9% considerando pacientes que necessitaram de mais de uma infusão. Conclusão: O transplante de microbiota fecal é uma terapia factível e com resolução em 90,9% dos casos como tratamento de infecção recorrente por Clostridioides difficile.

Tratamento da diarreia crônica com o medicamento homeopatico phosphorus: relato de caso / Treatment of chronic diarrhea with the homeopathic medicine phosphorus: case report

Há poucos estudos sobre a eficácia do tratamento homeopático na diarréia crônica, por isso relatos de casos são os primeiros degraus da evidência clínica [1]. As pesquisas utilizando medicamentos altamente diluídos têm avançado significativamente e a Medicina sempre está em busca de novas abordagens terapêuticas. Sendo a Homeopatia uma possibilidade no tratamento devido à sua alta resolutividade e baixo custo, comentamos sobre este tema que vem assumindo a cada dia mais importância na sociedade, devido aos impactos que provoca. Este relato de caso tem como objetivo principal apresentar o tratamento Unicista orientado por Hahnemann. Apresentamos o caso de uma paciente adulta que procurou consulta homeopática por diarréia crônica, após longo período de tratamento alopático sem resolução. Relatamos o atendimento, a repertorização e o tratamento com o medicamento policresto Phosphorus (simillimum da paciente). Demonstramos o surpreendente resultado obtido com o tratamento, respeitando a individualidade da paciente e observando os fundamentos da Homeopatia. Concluímos que a atuação do médico tem importância relevante na condução do tratamento e na melhora de qualidade de vida do seu paciente, e que a Homeopatia é uma grande aliada ao minimizar os danos deste transtorno. A cura de uma doença pode ser feita com tratamento homeopático Unicista segundo os ensinamentos do Pai da Homeopatia.

There are few studies on the effectiveness of homeopathic treatment in Chronic Diarrhea, so case reports are the first steps of clinical evidence. Researchs using highly diluted drugs has advanced significantly. Considering a challenge, Medicine is looking for new therapeutic approaches and Homeopathy is a possibility in the treatment due to its high resolution and low cost. We briefly comment on this topic, which is becoming increasingly important in society, due to the impacts it causes. This case report has as main objective to present the homeopathic treatment in a Unicist way according to the guidelines of Hahnemann. In the patient's search for homeopathy, we studied the case, performed the repertorization and found Phosphorus as the patient's simillimum. We demonstrate the surprising result obtained with the homeopathic treatment, respecting the patient's individuality and observing the fundamentals of Homeopathy. We conclude that the doctor's performance has relevant importance in the conduct of the treatment and in the improvement of the patient's quality of life, and that homeopathy is a great ally in minimizing the damage of this disorder. The cure of a disease can be done with Unicist homeopathic treatment according to the teachings of the Father of Homeopathy.

Effects of educational technologies on maternal self-efficacy in preventing childhood diarrhea: a clinical trial / Efeitos das tecnologias educacionais sobre a auto-eficácia materna na prevenção da diarreia infantil: um ensaio clínico / Efectos de las tecnologías educativas sobre la autoeficacia materna en la prevención de la diarrea infantil: un ensayo clínico

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of educational interventions on maternal self-efficacy in preventing childhood diarrhea in mothers of children younger than five years old. Methods: Basic randomized clinical trial involving 280 mothers of children under five years old. Results: There was a statistically significant increase in maternal self-efficacy scores after the application of the video (p= 0.026), booklet (p <0.001) and video and booklet (p <0.001). Conclusion: The combined use of video and booklet proved to be more effective in promoting self-efficacy than the isolated use. Thus, the interventions used in this study have been shown to significantly increase maternal self-efficacy in preventing childhood diarrhea and, therefore, can be used by health professionals as effective tools.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito das intervenções educativas sobre a autoeficácia materna na prevenção da diarreia infantil em mães de crianças menores de 5 anos. Métodos: Ensaio clínico básico randomizado envolvendo 280 mães de crianças menores de 5 anos de idade. Resultados: Houve um aumento estatisticamente significante nas notas de autoeficácia materna após a aplicação do vídeo (p= 0,026), livreto (p <0,001) e vídeo e livreto (p <0,001). Conclusão: O uso combinado de vídeo e livreto provou ser mais eficaz na promoção da autoeficácia do que o uso isolado. Assim, as intervenções utilizadas neste estudo demonstraram aumentar significantemente a autoeficácia materna na prevenção da diarreia infantil, portanto podem ser utilizadas pelos profissionais de saúde como ferramentas eficazes.

RESUMEN Objetivo: evaluar el efecto de las intervenciones educativas sobre la autoeficacia materna en la prevención de la diarrea infantil en madres de niños menores de cinco años. Métodos: Ensayo clínico aleatorizado básico con 280 madres de niños menores de cinco años. Resultados: hubo un aumento estadísticamente significativo en los puntajes de autoeficacia materna después de la aplicación de las intervenciones. Hubo un aumento estadísticamente significativo en los puntajes de autoeficacia materna después de la aplicación del video (p= 0,026), folleto (p <0,001) y video y folleto (p <0,001). Conclusión: el uso combinado de video y folleto demostró ser más eficaz en la promoción de la autoeficacia que el uso aislado. Por lo tanto, se ha demostrado que las intervenciones utilizadas en este estudio aumentan significativamente la autoeficacia materna en la prevención de la diarrea infantil y, por lo tanto, pueden ser utilizadas por los profesionales de la salud como herramientas eficaces.

Tumor neuroendócrino gástrico: relato de caso e revisão de literatura / Gastric neuroendocrine tumor: case report and literature review / Tumor neuroendocrino gástrico: reporte de caso y revisión de la literatura

Este artigo consiste em um estudo de caso de paciente do sexo masculino, 40 anos, com diarreia e perda ponderal significativa iniciada sete meses depois da sua admissão no Hospital Geral Roberto Santos. O paciente não apresentava alterações significativas no exame físico e as investigações clínicas e laboratoriais foram inexpressivas. Foram realizados estudos endoscópicos e anatomopatológicos, confirmando o diagnóstico de neoplasia neuroendócrina gástrica. Os achados histopatológicos evidenciaram um tumor bem diferenciado do tipo dois, sendo uma neoplasia rara de bom prognóstico. O paciente foi submetido a gastrectomia segmentar de corpo gástrico e evoluiu com melhora clínica da diarreia. Ele recebeu alta hospitalar e segue em acompanhamento com os serviços de gastroenterologia e endocrinologia.

This study reports the case of a 40-year-old male patient presenting with diarrhea and significant weight loss initiated seven months before admission at the Hospital Geral Roberto Santos. The patient showed no significant changes in the physical examination, and clinical and laboratory investigations were inexpressive. Gastric neuroendocrine neoplasia was diagnosed by endoscopic and anatomopathological studies. Histopathological findings showed a well-differentiated type 2 tumor ­ a rare neoplasm with a good prognosis. The patient underwent segmental gastrectomy of the gastric body, evolving with clinical improvement of diarrhea. He was discharged from the hospital and is being followed by gastroenterology and endocrinology services.

Paciente del sexo masculino, 40 años, con diarrea y pérdida significativa de peso, que inició siete meses después de su ingreso en el Hospital Geral Roberto Santos. El paciente no presentó cambios significativos en la exploración física y las investigaciones clínicas y de laboratorio fueron inexpresivas. Se realizaron estudios endoscópicos y anatomopatológicos que confirmaron el diagnóstico de neoplasia neuroendocrina gástrica. Los hallazgos histopatológicos mostraron un tumor tipo 2 bien diferenciado, que es una neoplasia poco frecuente y de buen pronóstico. El paciente fue sometido a gastrectomía segmentaria del cuerpo gástrico y evolucionó con mejoría clínica de la diarrea. Fue dado de alta del hospital y aún está en seguimiento con los servicios de gastroenterología y endocrinología.

Morbidity and mortality in Holstein calves from birth to 145 days of age on a large dairy farm in Brazil / Morbidade e mortalidade em bezerras da raça Holandesa do nascimento aos 145 dias de vida, em uma grande fazenda produtora de leite no Brasil

The present study aimed to investigate the morbidity and mortality associated with the most common diseases during the rearing period of Holstein calves in a high-production dairy farm. The calves (n = 600) were allocated to three groups based on age: G1 (1-7 days, n = 216), G2 (30-40 days, n = 188), and G3 (69-85 days, n = 196). They were evaluated over 60 days at eight different times. The morbidity rates were 47.67% (286/600) for diarrhea, 73.00% (438/600) for bovine respiratory disease (BRD), and 3.83% (23/600) for umbilical inflammation (UI). The mortality rate was 2.33% (14/600) for all the animals studied. The morbidity differed in the groups, with higher rates of diarrhea (78.85%, 166/216) and UI (6.94%, 15/216) in G1, and the highest rate of BRD in G3 (79.59%, 156/196). Diarrhea was associated with the occurrence of BRD in G1 and G2. Even in farms with good management practices, there is high morbidity associated with diarrhea and BRD, with the morbidity rate for diarrhea decreasing and that for BRD increasing as the animals get older. In addition, diarrhea is an important risk factor for BRD, especially in younger animals.(AU)

O presente estudo objetivou investigar a morbidade e a mortalidade associadas às doenças mais comuns no período de criação de bezerras da raça Holandesa, em uma fazenda leiteira de alta produção. As bezerras (n = 600) foram alocadas em três grupos de acordo com a idade: G1 (1-7 dias, n = 216); G2 (30-40 dias, n = 188); G3 (69-85 dias, n = 196). Os animais foram avaliados durante 60 dias, em oito momentos diferentes. A morbidade foi de 47,67% (286/600) para diarreia, 73,00% (438/600) para doença respiratória bovina (DRB) e 3,83% (23/600) para inflamação umbilical (IU). A taxa de mortalidade foi de 2,33% (14/600), para o total de animais avaliados. A morbidade foi diferente entre os grupos, com maior frequência de diarreia (78,85%, 166/216) e IU (6,94%, 15/216) no G1, sendo a maior ocorrência de DRB no G3 (79,59%, 156/196). A diarreia foi associada à DRB no G1 e no G2. Mesmo em fazendas com boas práticas de manejo, há alta morbidade por diarreia e DRB, com a taxa de morbidade por diarreia diminuindo e a de DRB aumentando à medida que os animais envelhecem. Além disso, a diarreia é um importante fator de risco para DRB, especialmente em animais mais jovens.(AU)

Haptoglobin and its association with naturally occurring diseases in Holstein heifer calves / [Haptoglobina e sua associação com doenças ocorridas naturalmente em bezerras da raça Holandesa]

The present study evaluated the use of haptoglobin (Hp) as an indicator of health and performance in 166 Holstein heifer calves reared in an intensive production system. Calves were evaluated at D6-9; D10-13; D20-23; D35-38 and D65-68, corresponding to the days of life. The absence or presence of diseases was evaluated by physical examination and classification of scores. The performance parameters evaluated were body weight, height at withers and hind width. Hp was measured by spectrophotometric technique. The highest prevalence of diarrhea (59.4%; 98/165) was observed in D10-13, bovine respiratory disease (BRD) was on D35-38 (25.8%; 42/163), and umbilical inflammations in D6-D9 (7.8%; 13/166). Highest values of Hp were observed in animals with diarrhea (P=0.02), and umbilical inflammation (P=0.057), in comparison with the group of healthy calves. A significant negative correlation was observed between Hp and performance index. This protein presented an important relation with diarrhea and performance of the calves, opening perspectives on its utilization as a biomarker of diseases.(AU)

O presente estudo avaliou o uso da haptoglobina (Hp) como indicadora de sanidade e desempenho em 166 bezerras Holandesas criadas em um sistema de produção intensivo. As bezerras foram avaliadas nos momentos D6-9; D10-13; D20-23; D35-38 e D65-68, sendo estes correspondentes aos dias de vida. A ausência ou a presença de doenças foi avaliada por meio do exame físico e da classificação por escores. Os parâmetros de desempenho avaliados foram peso corporal, altura de cernelha e largura de garupa. A Hp foi mensurada por técnica espectrofotométrica. A maior prevalência de diarreia (59,4%; 98/165) foi observada em D10-13, doença respiratória bovina (DRB) ocorreu em D35-38 (25,8%; 42/163) e inflamações umbilicais em D6-D9 (7,8%; 13/166). O valor de Hp foi maior nos animais que apresentaram diarreia (P=0,02) e inflamações umbilicais (P=0,057), em comparação ao grupo de bezerras saudáveis. Houve correlação negativa significativa entre a Hp e os índices de desempenho. Essa proteína apresentou uma importante relação com a diarreia e com o desempenho das bezerras, abrindo perspectivas sobre a sua utilização como biomarcadora de doenças.(AU)

Testes respiratórios não invasivos para o diagnóstico de SBID e intolerância à lactose em pacientes com câncer colorretal e gástrico em tratamento quimioterápico / Noninvasive breath tests for diagnosis of sibo and lactose intolerance in patients on chemotherapy treatment for colorectal and gastric câncer

ABSTRACT BACKGROUND: Worldwide, colorectal cancer (CRC) and gastric cancer (GC) are the third and the fifth most prevalent, respectively. Diarrhea is a common symptom in patients on chemotherapy or radiotherapy treatment and can reduce treatment tolerance. Surgical resections and chemotherapy change the intestinal microbiota that can lead to lactose intolerance, small intestinal bacterial overgrowth (SIBO). OBJECTIVE: The aim of the study was to evaluate the frequency of diarrhea in patients with CRC and GC on chemotherapy with SIBO or intolerance of lactose. METHODS: This is a descriptive and observational study with patients of both sexes, over 18 years old, in treatment in the Gastro-Oncology outpatient clinic of the Federal University of São Paulo. Patients with a confirmed diagnosis of CRC or GC during chemotherapy treatment were included. To detect bacterial overgrowth and lactose intolerance, breath hydrogen test with lactulose and lactose was done. Number and aspects of the evacuations and toxicity degree were collected. For the nutritional assessment, weight and height were performed to calculate the BMI. and the Patient Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA). RESULTS: A total of 33 patients were included, 29 with CRC and 3 with GC. Most of them were male (57.57%), mean age of 60.03±10.01 years and in chemotherapy with fluoropyrimidine and oxaliplatin (54.5%). Diarrhea was present in 57.6% and 30.3% had toxicity grade 2. According to the BMI, 78.9% were eutrophics, obese or overweight, but according to PG-SGA, 84.9% had moderate or severe nutritional risk grade. Between patients, 45% had lactose intolerance and 9% SIBO. Diarrhea grade 2-3 was observed in 66.6% of patients with SIBO and 66.7% of that with lactose intolerance. No statistical difference was observed between patients with SIBO or lactose intolerance and grade of diarrhea. CONCLUSION: Diarrhea was a frequent symptom in chemotherapy patients with gastric or colorectal cancer independent of the presence of SIBO or lactose intolerance. Surgery and chemotherapy treatment impacted in the intestinal habit of patients. Diagnosis of other causes of diarrhea may contribute to a better tolerance to treatment and quality of life.

RESUMO CONTEXTO: Mundialmente, o câncer colorretal (CCR) e gástrico (CG) são a terceira e a quinta causa de câncer mais prevalente, respectivamente. A diarreia é um sintoma comum entre os pacientes em quimioterapia ou radioterapia e pode reduzir a tolerância ao tratamento. Quimioterapia e ressecções cirúrgicas causam alterações da microbiota intestinal que podem levar a intolerância à lactose e ao supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SBID). OBJETIVO: Avaliar a presença de diarreia nos pacientes com câncer colorretal e gástrico em quimioterapia e a presença de SBID ou intolerância à lactose. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo, observacional com pacientes ambulatoriais de ambos os sexos, maiores de 18 anos, em tratamento no ambulatório de gastro-oncologia da Universidade Federal de São Paulo. Foram incluídos pacientes com diagnóstico confirmado de CCR ou CG durante tratamento quimioterápico. Para detectar supercrescimento bacteriano e intolerância à lactose, foram realizados testes respiratórios com lactulose e lactose respectivamente. Número, aspecto das evacuações e grau de toxicidade foram coletados. Para a avaliação nutricional foram aferidos peso e altura para cálculo do IMC e para avaliação do risco nutricional foi realizada a avaliação subjetiva global produzida pelo próprio paciente (ASG-PPP). RESULTADOS: Foram incluídos 33 pacientes, 29 com CCR e 3 com CG. A maioria era do sexo masculino (57,5%) com média de idade 60,03±10,01 anos e em tratamento quimioterápico com fluoropirimidina e oxaliplatina (54,5%). Diarreia foi relatada por 57,6% dos pacientes sendo em 30% grau 2. Pelo IMC, 78,9% apresentavam eutrofia, sobrepeso ou obesidade grau 1, mas pela ASG-PPP 84,9 apresentavam risco nutricional moderado ou severo. Entre os pacientes 9% apresentavam SBID e 45% intolerância à lactose. Diarreia grau 2-3 foi observada em 66,6% daqueles pacientes com SBID e 66,7% dos com intolerância à lactose. Não encontramos diferenças estatísticas entre os pacientes com SBID ou intolerância à lactose e intensidade de diarreia. CONCLUSÃO: Diarreia foi um sintoma frequente entre os pacientes com câncer gástrico ou colorretal em quimioterapia independente da presença de SBID ou intolerância à lactose. Cirurgia e quimioterapia impactaram no hábito intestinal dos pacientes. O diagnóstico de outras causas de diarreia pode contribuir para a melhor tolerância do tratamento e qualidade de vida.

Factores que influyen en la variabilidad de diarreas por parásitos. Policlínico 13 de Marzo. 2018-2019 / Factors that influence the variability of diarrhea due to parasites. Polyclinic March 13. 2018-2019 / Fatores que influenciam a variabilidade da diarreia por parasitas. Policlínica, 13 de março. 2018-2019

RESUMEN Se realizó un estudio coproparasitológico a la población que asistió al Centro Provincial de Higiene y Epidemiologia de Bayamo, provincia Granma, con un total de 2725 pacientes en el periodo de mayo 2018 a mayo 2019. Conjuntamente estos estudios fueron tomados de hospitales, de brotes de escuelas y centros de trabajo correspondientes en su mayoría al área de salud de policlínico 13 de Marzo, etc. El objetivo principal de este estudio es identificar el agente bacteriano y parasitario que ocasiona cuadros de disentería, deshidratación y diarrea con sangre, diarrea secretora, diarreas profusas, apareciendo en los resultados un 4 % correspondiente a las diarreas por shigella con 111 casos, el 3,7 % correspondiente a la vibrocholerae para 102 casos. Las diarreas por salmonella ocupan el 3,3% para un total de 91 casos. En el caso de la diarrea secretora y con sangre lo ocupo la E histolítica, la shigella ocasionando un 4% de las diarreas asintomáticas, con síntomas leves lo ocupó coccideas y dentro de ellas el crystoporidium en niños en el hospital infantil y círculos infantiles con edades entre 1 a 5 años para ocupar un 23, 5% de 50 casos aislados de coccideas y un 5 % encontrados de helmintos (oxiuros) en edad escolar. Con el desarrollo de este trabajo arribamos a conclusiones de las cuales se desprenden recomendaciones y sugerencias que se pondrán en práctica para mejorar el diagnóstico en las áreas de salud y así mejorar la salud y calidad de vida de la población.

ABSTRACT A coproparasitological study was carried out on the population that attended the Provincial Hygiene and Epidemiology Center of Bayamo, Granma province, with a total of 2725 patients in the period from May 2018 to May 2019. Together these studies were taken from hospitals, from outbreaks of schools and work centers corresponding mostly to the health area of ​​polyclinic 13 de Marzo, etc. The main objective of this study is to identify the bacterial and parasitic agent that causes symptoms of dysentery, dehydration and bloody diarrhea, secretory diarrhea, profuse diarrhea, with 4% corresponding to shigella diarrhea with 111 cases, 3, 7% corresponding to vibrocholerae for 102 cases. Salmonella diarrhea occupies 3.3% for a total of 91 cases. In the case of secretory and bloody diarrhea it was occupied by histolytic E, shigella causing 4% of asymptomatic diarrhea, with mild symptoms it was occupied by coccideas and within them the crystoporidium in children in the children's hospital and nursery schools with ages between 1 to 5 years to occupy 23.5% of 50 isolated cases of coccideas and 5% found of helminths (pinworms) in school age. With the development of this work we arrive at conclusions from which recommendations and suggestions emerge that will be put into practice to improve the diagnosis in the health areas and thus improve the health and quality of life of the population.

RESUMO Foi realizado um estudo coproparasitológico na população que frequentou o Centro Provincial de Higiene e Epidemiologia de Bayamo, província de Granma, com um total de 2.725 pacientes no período de maio de 2018 a maio de 2019. Juntos, esses estudos foram retirados de hospitais, a partir de surtos de escolas e centros de trabalho que correspondem maioritariamente à área da saúde da policlínica 13 de Marzo, etc. O objetivo principal deste estudo é identificar o agente bacteriano e parasitário que causa sintomas de disenteria, desidratação e diarreia sanguinolenta, diarreia secretora, diarreia profusa, sendo 4% correspondendo a diarreia shigella com 111 casos, 3 , 7% correspondendo a vibrocoleras para 102 casos. A diarreia por Salmonella ocupa 3,3% num total de 91 casos. No caso da diarreia secretora e sanguinolenta era ocupada pelo histolítico E, shigella causando 4% das diarreias assintomáticas, com sintomas leves era ocupada por coccideas e dentro delas o cristoporidium em crianças do hospital infantil e creches com idades entre 1 a 5 anos para ocupar 23,5% dos 50 casos isolados de coccídeas e 5% encontrados de helmintos (oxiúros) em idade escolar. Com o desenvolvimento deste trabalho chegamos a conclusões das quais emergem recomendações e sugestões que serão colocadas em prática para melhorar o diagnóstico nas áreas da saúde e, assim, melhorar a saúde e a qualidade de vida da população.